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		無機(jī)氰化物中毒表現(xiàn)癥狀介紹

　　氰化物都是無機(jī)氰化物，俗稱山奈，是指包含有氰根離子（CN-）的無機(jī)鹽，可認(rèn)為是氫氰酸（HCN）的鹽，常見的有氰化鉀和氰化鈉，它們多有劇毒。另有有機(jī)氰化物，是由氰基通過單鍵與另外的碳原子結(jié)合而成。視結(jié)合方式的不同，有機(jī)氰化物可分類為腈（C-CN）和異腈（C-NC），氰基可被稱為腈基（-CN）或異腈基（-NC）。氰化物都是無機(jī)氰化物，俗稱山奈（來自英語(yǔ)音譯“Cyanide”），是指包含有氰根離子（CN-）的無機(jī)鹽，可認(rèn)為是氫氰酸（HCN）的鹽

　　真正具有強(qiáng)烈毒性的氰化物有三種：氰化鈉（NaCN）、氰化鉀（KCN）以及氫氰酸（HCN）。而其他一些物質(zhì)，如鐵氰化鉀等，雖然也含有氰基（CN），但因?yàn)楹茈y解離出氰基離子（CN-），所以毒性較小。

　　從原理上說，氰化物可以通過接觸皮膚和腔道粘膜、呼吸吸入、口服、注射等各種途徑進(jìn)入人體，然后解離出氰基離子。這種離子能與人體中細(xì)胞色素酶內(nèi)的三價(jià)鐵離子（Fe 3+）牢牢地結(jié)合，www.52lvdd.cn從而使得它不再能變?yōu)槎r(jià)鐵離子（Fe 2+），從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)一系列的生化反應(yīng)不能繼續(xù)進(jìn)行，使細(xì)胞不能再利用血液中的氧氣而迅速窒息。同時(shí)，因?yàn)槿狈粑饔卯a(chǎn)生的能量（ATP），中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)迅速喪失功能，繼而使人體出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心跳停止、多臟器衰竭等癥狀而迅速死亡。

　　那么，氰化物的毒性到底有多強(qiáng)烈呢？所謂“離開劑量談毒性都是耍流氓”，但毒物的致死劑量往往存在個(gè)體差異，與人的體重、身體強(qiáng)壯程度甚至當(dāng)時(shí)胃里殘余的食物的多少都有關(guān)系。2009年第4版的《法醫(yī)毒物分析》認(rèn)為，氰化鉀的致死劑量在50-250毫克之間，這與砒霜（As2O3）的致死量差不多。而決定是否致死，則需要看血液濃度達(dá)到多少，氰化物中毒血濃度約為0.5μg/ml，致死血濃度≥1μg/ml[7]。

　　形象地說，如果口服氰化鉀固體，若吃下相當(dāng)于1/3顆普通膠囊或半個(gè)新版1毛錢硬幣大小的一小撮粉末，就幾乎肯定能置人于死地。而如果考慮的是最小劑量的話，米粒大小的氰化鉀粉末就可能致死。

　　中毒表現(xiàn)：

　　乏力、頭暈、頭痛、胸悶、惡心、耳鳴、眼花、呼吸困難、抽搐、昏迷等。

　　診斷：

　　明確的接觸史，迅速出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及眼、上呼吸道刺激癥等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿硫氰酸鹽測(cè)定，即可確定診斷。

　　治療：

　　迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物；吸氧，吸入亞硝酸異戊酯，靜脈注射硫代硫酸鈉5～10g，呼吸困難者加壓給氧；有眼或皮膚等污染者，必須徹底清洗用清水或5%硫代硫酸鈉溶液；經(jīng)消化道中毒者，給予5%硫代硫酸鈉溶液反復(fù)洗胃。

　　入院后：搶救原則與現(xiàn)場(chǎng)搶救基本相同。

　　輕者：吸氧，50%GS50ml加硫代硫酸鈉4.8g靜脈注射；10%GS500ml+細(xì)胞色素C30mg+肝泰樂1.0g靜脈點(diǎn)滴；口服鎮(zhèn)靜、保肝藥物。

　　重者：吸氧，亞硝酸鈉300mg、硫代硫酸鈉3.2g靜脈注射，10%GS1000ml+硫代硫酸鈉12g+氫化考的松300mg+能量合劑等靜脈點(diǎn)滴，對(duì)癥處理。

　　*注：用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病情分次給藥，并注意亞硝酸鈉過量引起血壓下降、頭暈、心悸等副作用。原則上輕癥不用亞硝酸鈉，僅反復(fù)應(yīng)用亞硝酸異戊酯即可。

　　氰化物進(jìn)入機(jī)體后分解出具有毒性的氰離子（CN-），氰離子能抑制組織細(xì)胞內(nèi)42種酶的活性，如細(xì)胞色素氧化酶、過氧化物酶、脫羧酶、琥珀酸脫氫酶及乳酸脫氫酶等。其中，細(xì)胞色素氧化酶對(duì)氰化物最為敏感。氰離子能迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，阻止其還原成二價(jià)鐵，使傳遞電子的氧化過程中斷，組織細(xì)胞不能利用血液中的氧而造成內(nèi)窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故大腦首先受損，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而死亡。此外，氰化物在消化道中釋放出的氫氧離子具有腐蝕作用。吸入高濃度氰化氫或吞服大量氰化物者，可在2－3分鐘內(nèi)呼吸停止，呈“電擊樣”死亡。

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