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    有機(jī)磷農(nóng)藥種類解毒劑中毒的急救護(hù)理
          
      有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯類化合物,是使用最多的殺蟲劑。它的種類較多,包括甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、特普、敵百蟲、樂果、馬拉松(4049)、甲基對(duì)硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷(甲基1059)、氧化樂果、久效磷等。有機(jī)磷殺蟲藥經(jīng)皮膚、粘膜、消化道、呼吸道吸收后,很快分布全身各臟器,以肝中濃度最高,肌肉和腦中最少。它主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性,使乙酰膽堿不能水解,從而引起相應(yīng)的中毒癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥種類很多,常分為三大類:
      1、劇毒類:甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、保棉豐、氧化樂果;
      2、高毒類:甲基對(duì)硫磷、二甲硫吸磷、敵敵畏、亞胺磷;
      3、低毒類:敵百蟲、樂果、氯硫磷、乙基稻豐散等。
      有機(jī)磷農(nóng)藥大多在堿性溶液中易分解而失去毒力;僅敵百蟲易溶于水,與堿性溶液接觸后,變成毒力更強(qiáng)的敵敵畏。內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、馬拉硫磷(4049)、樂果等經(jīng)氧化后,毒力增強(qiáng)。二溴磷遇還原物質(zhì)如金屬、含硫氫化物很快失去溴,形成毒力更大的敵敵畏。
      有機(jī)磷農(nóng)藥解毒劑:1、膽堿酯酶復(fù)能劑:是肟類化合物,常應(yīng)用在中、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,常用復(fù)能劑有氯磷定、解磷定等,其中以氯磷定為首選。肟類應(yīng)用的劑量與方法:肟類的有效血漿濃度需達(dá)4mg/L。需首次給沖擊劑量才能達(dá)到有效濃度,然后再繼以低劑量靜滴灌流。沖擊量15~30mg/kg解磷定,在5分鐘內(nèi)到達(dá)血漿>4mg/L,并可維持6小時(shí);低流量灌流解磷定500mg/h時(shí),在沖擊量后2~4小時(shí)給予。
      2、阿托品及莨菪堿類:診斷性試驗(yàn)使用的阿托品劑量為1mg。對(duì)于輕度中毒1~2mg已足,4小時(shí)左右重復(fù)1次;中等度中毒可用2~4mg1次,1~2小時(shí)按需要重復(fù);重度中毒最多可給20mg靜脈注射,必要時(shí)每15分鐘1次。合并使用肟類復(fù)能劑時(shí),因?yàn)橛袇f(xié)同增強(qiáng)作用,劑量可以酌減。對(duì)于已明確診斷的危重中毒,阿托品用量可以超過上述用量,掌握到使病人阿托品化并維持之。阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn),瞳孔放大;心率加快到100~120~140次/分鐘;口腔與皮膚分泌減少是一個(gè)有用的指標(biāo)。體溫升高、煩躁不安、譫妄、呼吸時(shí)有喘鳴、瞳孔放大而且對(duì)光反應(yīng)不靈敏等是輕度阿托品中毒的表現(xiàn);幻覺、幻視、躁動(dòng)、肌肉抽搐是嚴(yán)重阿托品中毒的表現(xiàn)。重癥病人經(jīng)阿托品化、膽堿能危象緩解后,阿托品劑量應(yīng)逐漸減少,間斷的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。
      急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失,瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后,即可減量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。但不宜過早停藥,給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1~4min起效,8min血藥濃度達(dá)峰值,10min后才能觀察療效。如使用阿托品過量,病人出現(xiàn)躁動(dòng),只需暫停阿托品 應(yīng)用 ,由于阿托品在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間僅為2~3h,停藥3~5h即可好轉(zhuǎn)。亦可給予安定藥物。對(duì)阿托品過量或中毒的病人,一旦確診,應(yīng)果斷停藥,不宜用毛果蕓香堿,嚴(yán)禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應(yīng)注意阿托品應(yīng)用過程中要嚴(yán)密觀察病情變化,同時(shí)在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應(yīng)截止的時(shí)間。阿托品用量少達(dá)不到治療的目的,過多易引起阿托品中毒,同時(shí)會(huì)抑制乙酰膽堿的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,不利于對(duì)并發(fā)癥的控制。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期用藥?,F(xiàn)常用氯磷定,因其水溶性好,使用方便、安全、效果好,可常用2~3天,對(duì)療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。近幾年主張只要出現(xiàn)中間型綜合征,不管第幾天發(fā)生,都應(yīng)重新給予沖擊量,直至停用呼吸機(jī)。在使用過程中,復(fù)能劑禁止與堿性藥物配伍。
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